参加申込フォーム

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長期(1年又は半年)、短期(1ヶ月以上)共にこちらからお申込いただけます。
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希望派遣期間 必須

短期:
から  まで

長期:
から 

現住所

郵便番号 必須
-
都道府県 必須
市区町村以降必須
メールアドレス 必須
電話番号・FAX・携帯電話番号 必須
- -

帰省先(実家)

郵便番号 必須
-
都道府県 必須
市区町村以降必須
帰省先 電話番号・Fax:
- -
緊急連絡先 必須

氏名:

電話番号: - -

続柄:

家族構成 必須

氏名: 続柄: 年齢: 職業:

氏名: 続柄: 年齢: 職業:

氏名: 続柄: 年齢: 職業:

氏名: 続柄: 年齢: 職業:

氏名: 続柄: 年齢: 職業:

氏名: 続柄: 年齢: 職業:

健康状態 必須
アレルギーなど注意が必要なこと 必須
希望するプログラム 必須

第一希望:

国 
プログラム種別(短期のみ)

理由:

第二希望:

国 
プログラム種別(短期のみ)

理由:

第三希望:

国 
プログラム種別(短期のみ)

理由:

前述の問いについて、選択してください 必須
資格など必須
趣味特技 必須
他にも迷ったプログラムがあれば記入してください
ICYEを知ったきっかけは?
ICYEプログラムに期待すること
ICYEプログラムを選んだ理由(複数選択可)
その他 
来日生の受け入れ(ホストファミリー)は可能ですか? 必須

受け入れ可能な方は選択してください
短期間: 週間程度
長期間:

会員規約への同意 必須

派遣生は皆NPO法人ICYEジャパンの会員として派遣されます。
会員規約をよく読み「同意する」を選択してください
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